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為進一步推進醫保信用體系建設，深化醫保信用評價結果應用，近日，蘭州市醫保局以2021年度數據為基礎，首次完成對全市兩定機構、醫保從業人員等六類信用主體的行業信用評價。
據悉，蘭州市醫保局自開展信用體系建設工作以來，以制度、指標、平臺“三項保障”建立了全面覆蓋、全時追蹤、全程記錄、動態管理的“三全一動”醫療保障信用體系，為全省創新醫保基金信用分級分類監管提供了有益經驗。
一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫療保障信用管理辦法》為總綱，定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保藥師、參保人、參保單位等六類主體醫保信用管理實施細則為配套的“1+N”模式制度體系，將信用承諾、信息歸集、信用評價、信息公開、結果應用、信用修復與異議申訴等全鏈條流程納入閉環式信用管理，推動醫保信用體系建設納入法治軌道，為醫保信用分級分類監管提供堅實支撐與保障。
二是動態優化。科學搭建包含年度綜合考核、智能審核、行政處罰和日常稽核、公共信用評價、各定點機構申報資料等五個方面的評價指標體系。通過開展基礎調研、公開征求意見、內部業務審議、專家論證評審等，結合實際對機構類142項、個人類62項評價指標進行多輪動態修訂調整，醫保信用評價指標體系更加完善可行。
三是平臺牽引。借助全省醫保信息平臺信用評價模塊，全量錄入全主體信用信息，本地化建立蘭州市信用評價模型，在線生成各主體信用評價分數，映射信用評價等級，生成信用報告，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動信用統計分析，實現全市醫保信用評價“線上管理”。
蘭州市醫保局將堅持“便捷、公正、管用、安全”的“四大原則”，從“再完善、再細化、強應用、優服務”的“四個方向”發力深入推動醫保信用體系建設工作再上新臺階，將醫保信用主動融入社會信用，充分結合蘭州市醫保局“兩結合三賦能”試點建設工作，發揮出醫保信用分級分類監管對全市兩定機構的監督和教育作用。
責任編輯：王旭偉
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